Estudio de la terapia antitrombótica y gestión perioperatoria

El tratamiento antitrombótico puede ser un obstáculo o una preocupación para el paciente odontológico, así como para el dentista. La interrupción del tratamiento anticoagulante reduce el riesgo de hemorragia perioperatoria, pero expone al paciente al riesgo de trombosis. Un grupo de investigadores ha publicado recientemente una revisión sistemática en la revista IJERPH, de la que se desprenden indicaciones útiles y tranquilizadoras.

Los investigadores realizaron una búsqueda bibliográfica en Pubmed/Medline, EMBASE y Cochrane. Por razones metodológicas, sólo consideraron artículos de ensayos clínicos aleatorizados (ECA). Por el mismo motivo, decidieron no aplicar ninguna restricción en cuanto al período de publicación, el tiempo de seguimiento o los parámetros clínicos considerados. Así pues, se tomaron en consideración un total de ocho ensayos clínicos aleatorizados.

Además, los autores tuvieron en cuenta un hecho objetivo. No todos los tratamientos dentales son iguales, ni siquiera en cuanto al riesgo de hemorragia. La eliminación del sarro y los tratamientos restauradores y endodónticos no quirúrgicos, por ejemplo, se consideran de bajo riesgo. En cambio, las extracciones quirúrgicas, las extracciones múltiples y la cirugía oral compleja se asocian a un riesgo elevado. Por tanto, el dentista debe tener en cuenta en primer lugar estos parámetros y, a continuación, evaluar también la salud sistémica del paciente.

Resultados

El análisis de los estudios mostró que la mayoría de los pacientes en tratamiento antitrombótico experimentaron hemorragias leves durante la cirugía dental. Los episodios se trataron con medidas de hemostasia local. En casos de cirugía de alto riesgo o en pacientes con comorbilidades que influyan en la acumulación de fármacos, los autores recomiendan una evaluación precisa y una terapia individualizada. 

En términos más generales, el uso de medidas hemostáticas locales fue en general eficaz para controlar la hemorragia sin necesidad de más tratamiento farmacológico ni de interrumpir la terapia antitrombótica. Sin embargo, según los autores de la investigación, se necesitan más estudios para definir mejor la seguridad de los anticoagulantes de acción directa en determinados contextos clínicos. No obstante, en un futuro próximo, la llegada de nuevos anticoagulantes, como los antifactor XIa, podría reducir aún más el riesgo de hemorragias en pacientes odontológicos.