Las encuestas realizadas en España ponen de manifiesto que los dentistas prescriben con frecuencia antibióticos en casos donde no están indicados, tanto a nivel terapéutico (pulpitis irreversible sintomática, pulpa necrótica con absceso apical agudo, periodontitis apical asintomática, absceso apical localizado sin síntomas generales en pacientes sanos) como profilácticamente, lo que puede contribuir al desarrollo de cepas bacterianas resistentes. Así lo indican desde la Asociación Española de Endodoncia (AEDE), desde donde proponen una serie de recomendaciones, fruto del consenso de un comité de expertos y basadas en la evidencia científica, para proporcionar a los dentistas y a otros trabajadores de la salud, criterios científicos sobre el uso de antibióticos en el tratamiento de las infecciones endodónticas, en la profilaxis antibiótica en endodoncia, y sobre el uso de antibióticos tópicos en endodoncia.
Cuando la inflamación es localizada y discreta y no existe compromiso sistémico, el objetivo principal del tratamiento endodóntico es lograr el drenaje, no siendo necesarios los antibióticos. El tratamiento antibiótico sólo está indicado en los siguientes casos:
1) Pacientes inmunodeprimidos.
2) Absceso apical agudo con sintomatología sistémica (fiebre, adenopatías…).
3) Absceso apical agudo que progresa y se expande, como es el caso de las celulitis cérvico-faciales.
4) Reimplante de dientes avulsionados. El antibiótico de elección es la amoxicilina, con / sin ácido clavulánico, y la clindamicina en pacientes alérgicos a las penicilinas. La mejoría clínica debe ser la guía para la duración del tratamiento (3-5 días), y cuando exista evidencia de que los signos y síntomas han remitido, el tratamiento antibiótico debe interrumpirse.
Respecto a la profilaxis antibiótica en endodoncia, debe considerarse en los siguientes casos:
1) Pacientes inmunodeprimidos.
2) Pacientes con riesgo de desarrollar endocarditis bacteriana.
3) Pacientes portadores de prótesis articulares.
4) Pacientes oncológicos sometidos a radioterapia.
5) Pacientes en tratamiento con bisfosfonatos por vía intravenosa. En estos casos la pauta será amoxicilina por vía oral, 2 gr en adultos o 50 mg / kg en niños, administrada 1 hora antes de la intervención.
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DM Dentista Moderno
NÚMERO 80 - Especial Clínicas Dentales 23-24 // 2023
