Rehabilitación de maxilar atrófico con técnica All-on-4® Hybrid. Follow-up 6 años

El concepto de tratamiento All-on-4® ha redefinido la rehabilitación oral al ofrecer una solución innovadora para aquellos pacientes con dentición terminal o edéntulos. Este artículo se centra en presentar, a través de un caso clínico operado por el Dr. Alfonso Caballero de Rodas Ramírez, la transición transformadora de una dentición terminal a una sonrisa renovada utilizando el protocolo All-on-4® Hybrid.

Autores: Dres. Alfonso Caballero de Rodas y Eduardo Santana

Introducción

La rehabilitación del maxilar con el protocolo All-on-4® ha demostrado ser un tratamiento altamente predecible en el tiempo. Esta técnica ofrece a los pacientes edéntulos y potencialmente edéntulos una prótesis de arcada completa fija sobre cuatro implantes el mismo día de la intervención.

Sin embargo, cuando nos enfrentamos a maxilares moderada o severamente reabsorbidos se presentan limitaciones anatómicas debido a la gran reducción de volumen óseo, particularmente en la región de premolares y molares. (Imagen 1).

Esto es un inconveniente a la hora de reducir los canitlevers distales de nuestras rehabilitaciones y que las futuras prótesis fijas atornilladas de 12 dientes de nuestros pacientes sean biomecánicamente óptimas.

Es en estos casos donde los implantes cigomáticos juegan un papel fundamental, dando tanto una alta estabilidad primaria para la función inmediata como la posibilidad de reducir considerablemente el uso de cantilevers en la rehabilitación. Reduciendo, además, el número de intervenciones quirúrgicas y la necesidad de injertos óseos.

Cuando acude un paciente a consulta que necesita un tratamiento tipo ¨full arch¨, realizamos un enfoque desde el punto de vista rehabilitador. Llevamos a cabo una visita protocolizada de toma de registros para el correcto diagnóstico y ejecución del tratamiento. Realizamos:

1. CBCT (determinar la disponibilidad ósea).

2. Escaneado intraoral (confección de modelos y prótesis provisional).

3. Secuencia de fotografías (sin prótesis removibles si las tuviera el paciente). Determinar línea de transición, borde incisal, soporte labial, espacio protésico, etc.

Una vez montado el caso en el software de planificación DTX Studio™ Implant y estudiado todos los factores antes mencionados, determinamos cual va a ser nuestro concepto de tratamiento: 6 implantes axiales, All-on-4® convencional, All-on-4® Hybrid o Quad Zygoma. Si por disponibilidad ósea del paciente, la emergencia de los implantes posteriores queda a nivel del primer premolar, nos decantamos por la colocación de implantes cigomáticos (All-on-4® Hybrid), para que ésta sea a nivel de segundo premolar o primer molar.

Con el software DTX Studio™ Implant vemos, además, como va a ser la trayectoria de los implantes cigomáticos siguiendo un protocolo anatómicamente guiado.

El protocolo de colocación de implantes cigomáticos original descrito por el Prof. Per-Ingvar Brånemark planteaba un abordaje intrasinusal. Describía un recorrido del implante dentro del seno y la realización de una ventana en la pared lateral para el control visual de la dirección.

La técnica planteaba principalmente dos inconvenientes dependiendo de la anatomía del paciente: la osteotomía no era óptima para la buena estabilidad primaria del implante (ya que no se utilizaba todo el hueso disponible) y la angulación excesiva de la trayectoria daba como resultado una emergencia del implante muy palatinizada (con el consiguiente volumen protésico añadido y el compromiso de la higiene).

Estos inconvenientes se resuelven con el protocolo actual. Protocolo que es anatómicamente guiado, en el que se prima la emergencia crestal del implante y la preservación, en la medida de lo posible, del hueso vestibular para un mejor comportamiento a largo plazo.

A continuación, analizaremos un caso resuelto con el protocolo All-on-4® Hybrid y su seguimiento a los 6 años.

Caso clínico

Caso operado por el Dr. Alfonso Caballero de Rodas Ramírez en 2017 en la Clínica Dental Caballero de Rodas (Las Palmas de Gran Canaria).

Situación clínica: mujer de 61 años sin antecedentes médicos de relevancia con maxilar atrófico y presencia de pieza 1.5. La paciente manifiesta que quiere ¨volver a sonreír y sentirse segura¨.

Se planifica la realización de la técnica All-on-4™ Hybrid con colocación de prótesis provisional atornillada el mismo día.

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También puede consultar el número 77 de DM El Dentista Moderno