Los minitornillos ortodóncicos

Marcella Ponchio
DDS, Dipartimento di Scienze Chirurgiche, Diagnostiche e Ricostruttive, Istituto di Clinica Odontoiatrica e Stomatologica, direttore professor F. Santoro, Università degli Studi di Milano, Ospedale Maggiore Policlinico Fondazione IRCCS Ca’ Granda, Via Commenda 10, Milano

Giampietro Farronato
D, DDS, Professore Ordinario - Dipartimento di Scienze Chirurgiche, Diagnostiche e Ricostruttive, Istituto di Clinica Odontoiatrica e Stomatologica, direttore professor F. Santoro, Università degli Studi di Milano, Ospedale Maggiore Policlinico Fondazione IRCCS Ca’ Granda, Via Commenda 10, Milano

Davide Farronato
DDS, PhD, Professore a Contratto, Dipartimento di Scienze Chirurgiche, Diagnostiche e Ricostruttive, Istituto di Clinica Odontoiatrica e Stomatologica, direttore professor F. Santoro, Università degli Studi di Milano, Ospedale Maggiore Policlinico Fondazione IRCCS Ca’ Granda, Via Commenda 10, Milano

Carlo Maiorana
MD, DDS, Professore Associato - Dipartimento di Scienze Chirurgiche, Diagnostiche e Ricostruttive, Instituto di Clinica Odontoiatrica e Stomatologica, direttore professor F. Santoro, Università degli Studi di Milano, Ospedale Maggiore Policlinico Fondazione IRCCS Ca’ Granda, Via Commenda 10, Milan

Introducción. En la última década, la literatura científica se ha centrado en destacar la utilidad de los minitornillos en la mejora del plan de ratamiento ortodóncico en términos de rapidez y control del anclaje esquelético.

Materiales y métodos. Revisión de la literatura y de los artículos seleccionados entre el 2000 y el 2011.

Discusión. En este artículo se han analizado las principales complicaciones que surgieron durante tratamientos de ortodoncia en los que se utilizaron minitornillos.

Conclusiones. Los minitornillos resultaron útiles para mejorar el tiempo si el ortodoncista que los utilizaba resolvió las complicaciones de manera adecuada.

The orthodontic miniscrews

Introduction. In the last ten years literature has focused on evidence miniscrews utility in improving timing and skeletal anchorage during orthodontic treatment.

Materials and methods. Literature review and related articles from 2000 to 2011.

Discussion. Aim of this work is to point out risks and complications that can occur during orthodontic treatment wich use miniscrews.

Conclusions. Miniscrews reveals one of the best devices in timing and skeletal anchorage control if complications are correctly managed by orthodontists.

El control de los vectores biomecánicos y un anclaje estable son la clave del éxito de un tratamiento de ortodoncia. El tiempo del tratamiento se mejora si se logran reducir los efectos indeseados y disponer de la plena cooperación del paciente. En el curso de la práctica clínica se han propuesto diversas ayudas de anclaje intraoral como miniplacas de osteosíntesis, implantes a lámina, implantes osteointegrados y onplants palatales.

Los minitornillos ortodóncicos nacen como la última evolución de estos dispositivos, con el fin de acelerar el tratamiento y reducir al mínimo las desventajas de las técnicas de ortodoncia tradicionales y de otros sistemas de anclaje intraoral.

Los minitornillos, también por su pequeño tamaño, son muy bien tolerados por el paciente adolescente y adulto. Su uso prevé protocolos quirúrgicos estandarizados para la inserción, que requiere la colaboración entre el ortodoncista y el cirujano dentista. El propósito de este trabajo es proporcionar una actualización del manejo de las complicaciones que puedan surgir en cualquier momento del tratamiento con minitornillos, a fin de proporcionar una ayuda para el ortodoncista que decide usarlos.

Materiales y métodos

A partir de una revisión de la literatura llevada a cabo desde el 2000 hasta el 2011, al introducir en el motor de búsqueda PubMed las palabras clave como: minitornillos, ortodoncia, implantología, riesgos y complicaciones, aparecían los porcentajes de éxito, pero rara vez se mostraban las descripciones de los fallos y las complicaciones.

Resultados y discusión

Selección del paciente e instrucciones postoperatorias

A fin de minimizar los riesgos asociados a la aplicación de los minitornillos, hay que evaluar y seleccionar cuidadosamente a los pacientes que cumplen con los requisitos para el uso de este dispositivo. Los minitornillos ortodóncicos han sido aprobados por la US Food and Drug Administration (FDA) para pacientes adultos y adolescentes (mayores de 12 años), mientras que no se recomiendan en los fumadores y en las personas con trastornos del metabolismo óseo1. Para minimizar las complicaciones en los minitornillos es indispensable una correcta higiene oral.

Para el éxito del tratamiento es fundamental el mantenimiento higiénico durante todo el seguimiento. En los primeros 7 días se recomienda enjuagar con enjuague bucal o aplicar gel a base de clorhexidina al 0,12% ². Se puede proceder a limpiar la cabeza del tornillo con un cepillo de dientes normal durante las costumbres higiénicas habituales en el hogar². En el caso de problemas de incomodidad o síntomas álgicos leves, se puede intervenir mediante la administración de ibuprofeno o equivalente y, por lo general, no es necesario el uso de antibióticos.

El dentista que sigue el caso irá realizando un control periódico hasta el momento en que se vaya a retirar el aparato.

Riesgos y complicaciones

Los riesgos asociados al uso de minitornillos deben ser conocidos tanto por el dentista como por el paciente.

Las complicaciones pueden aparecer tanto durante su colocación como después de la carga ortodóncica y pueden tener efectos que afecten a la estabilidad del minitornillo o a la seguridad del paciente^3-6.

Las complicaciones más frecuentes del tratamiento con minitornillos son: fractura, durante la colocación o la retirada^1,7,8, movilidad^1,7,9-11 e inflamación de los tejidos blandos en el punto de inserción^1,10,12. Los riesgos y las complicaciones asociados al uso de minitornillos disminuyen o no se presentan si se respetan los modos de inserción, los tiempos de carga, manteniendo una buena higiene oral y si el dentista tiene una buena experiencia en el manejo de los instrumentos necesarios para la inserción^13,14.

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Complicaciones durante la inserción

Trauma en el ligamento periodontal o en la raíz dental

En la colocación intrarradicular de los minitornillos existe el riesgo de lesionar el ligamento periodontal o la raíz del diente. Las complicaciones potencialmente graves del trauma de la raíz incluyen la pérdida de la vitalidad del diente, osteoesclerosis y anquilosis dentoalveolar^15,16. Está demostrado que las raíces dentales dañadas por los minitornillos ayudan a la reparación completa del diente y del ligamento periodontal en un periodo comprendido entre las 12 y las 18 semanas a partir de la retirada del dispositivo de la superficie¹⁵. En condiciones favorables, es decir, en ausencia de infiltrado inflamatorio y falta de predisposición a la parondotopatía (por ejemplo, presencia de IL-1, IL-6, IL-8), el ligamento periodontal no sufre ningún estrés. Las lesiones que afectan exclusivamente a la superficie externa de la raíz del diente, sin afectar a la pulpa, muy a menudo no influyen en el pronóstico del elemento y son más propensas a la curación espontánea con la todas las áreas que están en contacto con el minitornillo⁷. En el caso de fragmentación de la raíz, el diente puede experimentar anquilosis dentoalveolar. Hay que recordar que, en caso de contacto accidental con la superficie de la raíz, el torque de inserción disminuye bruscamente por debajo de los 40 Ncm. Si sospecha que ha causado un trauma, el dentista puede desenroscar el minitornillo 2 o 3 vueltas, decidir mover el punto de inserción unos pocos mm y evaluar la situación radiográficamente (Figura 1)³. El contacto con la pulpa es extremadamente raro y, por lo general, implica minitornillos de mayor longitud o minitornillos bicorticales. En el caso de la presencia de infiltrado inflamatorio y necrosis dental, será conveniente proceder a la desvitalización del elemento.

1. Inserción de un minitornillo en contacto con la raíz del diente. Se aprecian claramente los dos radiotrasparencias que indican los puntos donde se ha intentado la inserción. En la radiografía de la derecha, realizada transcurridas un par de semanas, se aprecia una curación completa sin complicaciones.

Deslizamiento del minitornillo

Cuando no se logre perforar el hueso cortical durante la inserción, el minitornillo podría deslizarse por debajo del tejido mucoso a lo largo del periostio.

Las zonas con alto riesgo de deslizamiento de los minitornillos comprenden los planos óseos inclinados en la mucosa alveolar, como el proceso cigomático, el trigono retromolar, la ménsula formada por la línea oblicua externa y la exostosis maxilar, si están presentes. El deslizamiento en el trigono retromolar puede determinar uno de los mayores daños colocación de cemento de reparación en iatrogénicos, ya que el minitornillo puede moverse en el sentido de la lengua en el espacio submandibular o lateral-faríngeo, cerca del nervio lingual y alveolar inferior. En la zona retromolar se puede valorar la necesidad de realizar un colgajo para la visualización directa de las estructuras anatómicas y la creación del agujero guía, incluso con minitornillos autoperforantes. La mucosa alveolar es delgada y está tensa, y puede ser útil realizar el agujero piloto transmucoso utilizando instrumentos a baja velocidad sin la necesidad de recurrir al colgajo^3,17. El deslizamiento de los minitornillos también puede producirse en la zona alveolar con encía adherente, cuando el ángulo de inserción es demasiado agudo.

La colocación de los minitornillos con ángulos inferiores a 30° con respecto al plano oclusal evita el contacto con las raíces y aumenta el anclaje cortical en la mandíbula, pero puede producir un aumento del riesgo de deslizamiento. Es aconsejable introducir el minitornillo con un ángulo más obtuso, para después reducir el ángulo de inserción en el segundo o tercer giro³.

Lesiones de los nervios

La lesión de los nervios puede ocurrir durante la inserción de minitornillos en el paladar, en el proceso alveolar vestibular de la mandíbula y en el trigono retromolar. Una parte de las lesiones de los nervios no producen daños irreversibles. A menudo, implican neuropraxia y axonotmesis, con síntomas transitorios y un tiempo de curación que puede prolongarse hasta 6 meses. Las lesiones más graves, como la neurotmesis, pueden requerir de un tratamiento farmacológico (con corticoides), microneurocirugía, injertos o tratamiento con láser¹⁸.

2. Colocación correcta de un minitornillo en la zona palatal.

La inserción de minitornillos en la tabla ósea palatal comporta el riesgo de dañar el nervio palatino mayor, que sale del foramen del mismo nombre. Los minitornillos previstos para esta área se deben insertar mesialmente al nervio y mesialmente al segundo molar (figura 2)³. Si el minitornillo debe ser colocado en la mandíbula existe el riesgo de lesionar el nervio alveolar inferior que transcurre en el canal mandibular²¹. Los minitornillos insertados junto al segundo molar y al segundo premolar corren un alto riesgo de lesiones involuntarias del nervio alveolar inferior.

Los pacientes de edad avanzada pueden presentar una posición más oclusal del canal mandibular, por lo general, causada por la reabsorción de la cresta alveolar después de la pérdida de elementos⁶.

Si la inserción de los minitornillos tiene lugar en el retromolar se corre un mayor riesgo de dañar el nervio lingual. El nervio buccinador puede ser lesionado durante la realización del colgajo; éste se ramifica a nivel del trigono retromolar y lleva la sensibilidad de la mucosa malar.

El enfisema subcutáneo

Los síntomas principales del enfisema subcutáneo son la inmediata inflamación de la mucosa, con o sin el hallazgo de crepitaciones²⁰. También puede provocar una hinchazón cérvico-facial u orbital, dolor de oído, pérdida de audición, una ligera molestia, obstrucción de las vías respiratorias y necrosis alveolar interproximal^20,22. La inflamación de la piel y de la mucosa se presenta clínicamente visible en los primeros segundos o minutos después de que el aire haya penetrado en el espacio submucoso. Se evidencia una difusión de la inflamación hacia el cuello (en el 95% de los casos) o hacia las órbitas (en el 45% de los casos)¹⁹.

Durante la colocación de los minitornillos se debe controlar la mucosa alveolar retromolar, la zona vestibular posterior de la mandíbula y la región cigomática del maxilar. Si va a hacer un agujero piloto hay que evitar el uso de la pistola de aire-agua. De hecho, el aire de la pistola podría entrar en el espacio submucoso a través de la pequeña apertura en el tejido. El sangrado y la saliva en el campo operatorio se pueden controlar mediante aspiración, algodones y gasa en lugar de con la pistola de aire-agua⁶.

Perforación del seno nasal y maxilar

La perforación del seno nasal y de los senos maxilares puede ocurrir durante la colocación del implante en la zona de los incisivos, en el proceso alveolar posterior del maxilar superior y en la región cigomática. La atrofia posterior del maxilar es el factor de mayor riesgo para la perforación del seno. El suelo del seno es más profundo en la región del primer molar y tiene la capacidad de extenderse hasta cubrir una gran parte del proceso alveolar en los espacios edéntulos posteriores (neumatización). La perforación de la membrana de Schneider es un fenómeno bien documentado y, a menudo, se produce cuando la delgada pared lateral del seno sufre una intromisión en el lado vestibular²². Cuando el pequeño diámetro del minitornillo perfore el seno maxilar habrá que retirarlo. El tratamiento podrá continuar y el paciente deberá ser supervisado para prevenir el potencial desarrollo de sinusitis y mucoceles. El ángulo de inserción se puede obtener manteniendo el eje del minitornillo paralelo al suelo del seno maxilar^6,3 (figura 3).

3. Inserción de minitornillos con su eje paralelo al suelo del seno maxilar.

Deformación, fractura y estrés torsional de los minitornillos

El aumento de los esfuerzos de torsión durante la colocación de los minitornillos puede provocar su deformación o fractura, o bien producir microfracturas del hueso periimplante, comprometiendo la estabilidad primaria²⁴. Los minitornillos autoperforantes se pueden introducir ejerciendo un control de la fuerza adecuado (el torque de inserción aconsejado es de entre 30 y 50 Ncm) a fin de garantizar el máximo contacto entre el hueso y el minitornillo. El atornillado del minitornillo tendrá que continuar hasta alcanzar el periostio con la parte lisa del cuello del tornillo, evitando solapamientos. De esta manera se reducirá la tensión de torsión en el cuello¹. Incluso en el momento de la separación entre el destornillador de la cabeza del miniimplante es necesario evitar la creación de fuerzas incorrectas que pudieran provocar un debilitamiento del implante⁶. Una vez que se ha introducido el minitornillo, también la tensión de torsión, causada por la aplicación de cargas y fuerzas en la cabeza, podría conducir a una eventual inestabilidad¹, por lo que es recomendable no exceder los 300 g de fuerza aplicada.

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Complicaciones de la carga ortodóncica

Pérdida de anclaje estable

Los porcentajes de pérdida de anclaje estable de los minitornillos que se cargan ortodóncicamente varían entre el 11 % y el 30%²⁵.

Si un minitornillo se mueve, no puede garantizar la estabilidad y será mejor retirarlo y volver a colocarlo^7,17. El fallo del anclaje estable parece ser el resultado de una escasa densidad ósea debido a un inadecuado espesor de la cortica^l1,17,26-29. Esto depende del tipo de hueso en el que se inserta el dispositivo y, en base a algunos estudios^30,31, la fuerza a aplicar disminuye conforme se reduce la densidad ósea. Un hueso con una cortical delgada y una red trabecular fina soportará una carga de 50 g, mientras que un hueso mandibular denso permanecerá clínicamente estable, aun cuando se superen los 900 g de fuerza. Muchos artículos informan de que la aplicación clínica de una fuerza de 300 g o menor no causan un deterioro de la estabilidad^30,31.

En las zonas de baja densidad ósea, aunque se utilicen tornillos largos, no se puede obtener una estabilidad predecible^3,32.

Desplazamiento de los minitornillos

A diferencia de un implante dental endoóseo que se osteointegra, los minitornillos logran una estabilidad primaria gracias a la retención mecánica y, por ello, se pueden mover dentro del hueso.

El movimiento sigue la dirección de la carga ortodóncica, pero no está directamente relacionado con la longitud o el ángulo de inserción del implante.

Estos dos factores, cuando han sido bien evaluados al comienzo del tratamiento, pueden evitar la retirada del implante a la mitad del tratamiento de ortodoncia y dar lugar a la terminación de la terapia³³. Debido al inevitable desplazamiento que sufren los minitornillos, es mejor programar su colocación a 2 mm de distancia de las estructuras anatómicas nobles con el fin de evitar cualquier complicación debido al posible movimiento^6,32.

Complicaciones de los tejidos blandos

Ulceraciones aftosas

Las ulceraciones aftosas menores pueden desarrollarse alrededor del tronco del tornillo o en la mucosa adyacente que hace contacto con la cabeza del mismo^6,34. Las ulceraciones aftosas menores suelen estar causadas por un trauma del tejido blando, pero también pueden ser el resultado de: una predisposición genética, una infección bacteriana, una alergia, un problema hormonal, un problema de vitaminas o inmunológico, o, en algunos casos, podría deberse a factores psicológicos. Las aftas leves son autolimitantes y se resuelven en 7-10 días sin dejar cicatriz. La colocación de un pilar de curación, una bola de cera o grandes separadores elásticos sobre la cabeza del minitornillo, asociados a la administración de clorhexidina (0,12%, 10 ml), generalmente logran evitar la ulceración y mejoran la comodidad del paciente. No está probado que la aparición de la estomatitis aftosa sea un factor de riesgo directo para la estabilidad del minitornillo, pero su presencia puede favorecer el desarrollo de inflamaciones graves de los tejidos blandos^6,34.

4. Inserción del minitornillo en la mucosa alveolar. En la foto se puede apreciar el encapsulamiento del minitornillo.

Recubrimiento de la cabeza del minitornillo y de los accesorios por parte de los tejidos blandos

Los minitornillos colocados en la mucosa alveolar, en la región del fórnix, pueden ser recubiertos por tejidos blandos. Desde el día siguiente de la colocación, la encía alveolar libre puede cubrir tanto el minitornillo como sus conexiones unidas a la cabeza del tornillo⁶. El recubrimiento por parte de los tejidos blandos podría ser uno de los factores de riesgo para la estabilidad del minitornillo. Cuando la cabeza del minitornillo queda englobada por el tejido blando, es muy probable que también lo sean los aparatos conectados⁶. Esta complicación ocurre generalmente dentro de unos pocos días de la inserción y se resuelve en un 10-15 días con la formación de un “callo fibroso”. La cápsula fibrosa contiene la placa con un conjunto de bacterias Gram y la consiguiente inflamación y periimplantitis del tornillo.

Cuando sea posible, es aconsejable colocar los minitornillos en la mucosa queratinizada o utilizar minitornillos más largos (10 mm) para introducirlos sólo parcialmente, dejando expuestas 2 o 3 roscas, que sirvan para evitar que la cobertura completa del tornillo (figura 4)⁶.

Inflamación de los tejidos blandos, infección y periimplantitis

La inflamación de los tejidos, las infecciones leves y la periimplantitis pueden aparecer como resultado de la colocación de los minitornillos³⁷. La salud del tejido periimplantario juega un papel importante, al representar una barrera biológica contra las bacterias. La inflamación de los tejidos blandos periimplantarios conduce a un aumento en el porcentaje de fracasos del 30%³⁸. El dentista debera predecir la irritación de los tejidos blandos durante la colocación del minitornillo cuando estos hayan sido maltratados o hayan sufrido torsiones debido al procedimiento de atornillado³⁴.

Continuando con la inserción estándar, no traumática y mini-invasiva, el estrés para los tejidos se reduce notablemente y se protege el sitio afectado por eventuales problemas. Tal como se ha señalado, la higiene en el hogar es una condición imprescindible para que no aparezcan complicaciones de tipo inflamatorio.

Complicaciones durante la retirada

Fractura del minitornillo

Durante las maniobras de extracción, la cabeza del minitornillo puede fracturarse a nivel del cuello. Por ello se recomienda un diámetro mínimo de 1,6 mm para los minitornillos autoperforantes que se insertan en el hueso cortical denso⁶.

La técnica apropiada de colocación garantiza una reducción del número de fracturas de los minitornillos durante la extracción. Si la fractura del minitornillo tiene lugar al nivel del hueso, se puede retirar el cuerpo mediante un porta-agujas o una fresa Trefina^7,35.

Si la parte fracturada que queda englobada en la estructura ósea es muy pequeña, se puede decidir no eliminarla para evitar una mayor tensión a los tejidos que la alojan. El minitornillo está hecho de acero quirúrgico, titanio o aleación de titanio y, por lo tanto, es absolutamente biocompatible. Sólo en caso de infección secundaria se procederá a su retirada.

Osteointegración parcial

Los minitornillos realizan un anclaje estable con la mera retención mecánica (estabilidad primaria). Después de 3 semanas es posible, en algunos casos, observar una osteointegración parcial (situación que sólo se produce con minitornillos realizados en titanio o aleación de titanio), lo cual determina un aumento de la dificultad de su extracción^7,31. El porcentaje de osteointegración de los tornillos para el anclaje temporal puede variar de entre un 10 y 58%³⁶.

Este dato deja claro cómo la osteointegración puede ser un problema en el momento de la retirada de un minitornillo^7,36. Para extraer un minitornillo parcialmente osteointegrado se recomienda aumentar el torque de desenroscado o proceder con la ayuda del contraángulo.

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Dolor y malestar

Una ventaja que ofrece este sistema es la reducción de la incomodidad para el paciente durante el tratamiento, en comparación con otras técnicas de anclaje con aparatos extraorales39.

La incidencia de dolor detectada es del 95% una hora después de la colocación, que se reduce hasta el 10% transcurridos 7-14 días⁴⁰. Si durante las diferentes fases del tratamiento apareciese dolor bastará con recurrir a un tratamiento a base de medicamentos para el dolor⁴⁰. También se han identificado trastornos de la salivación, del lenguaje y del acto masticatorio después de la colocación de los minitornillos⁴⁰. La dificultad para hablar y masticar está relacionada con la intensidad de la salivación. El estudio muestra que las molestias ocasionadas por estos sistemas de anclaje no son comparables en intensidad, pero varían en función del modelo de minitornillo utilizado⁴⁰. La mayoría de los pacientes no informan de sensaciones de dolor y no tienen necesidad de medicamentos para el dolor. En los casos en que no se optó por una cirugía con colgajo, no se documentaron ni hinchazón ni dolor³⁸. La realización del colgajo y la herida quirúrgica parecen ser los principales responsables de la aparición del dolor, no la presencia del implante. La colocación de los minitornillos sin incisiones quirúrgicas o colgajos puede reducir tanto la duración de la intervención como la intensidad del dolor^33,39,41,42. La forma y tamaño de los minitornillos pueden afectar a la inflamación, a la dificultad para hablar y al acto de la masticación. Entre los minitornillos que parecen tener menos complicaciones a la hora de ocasionar molestias al paciente, son los que tienen un pequeño diámetro y una longitud menor⁴⁰.

Éxitos y fracasos

Los porcentajes de éxito del anclaje proporcionados por los minitornillos son inferiores a los de los implantes osteointegrados^43,44. Esta cifra se refiere a la experiencia clínica de los autores, que es relativamente reciente con respecto al uso de los minitornillos, mientras que es alta en el campo de la osteointegración^43,44. Los numerosos autores que han documentado su experiencia clínica indican que la tasa de éxito es de alrededor del 80%. No obstante, éste es un dato que permanece invariable a pesar de que se utilicen diferentes tipos de minitornillos^38,40,44,45. Las conclusiones muestran evidentes relaciones entre el porcentaje de éxito, las dimensiones del minitornillo y la inserción en zonas queratinizadas o no queratinizadas^38,45.

Se han documentado porcentajes de éxito mayores en el maxilar superior respecto de la mandíbula⁴⁰. El principal factor de riesgo para el éxito del tratamiento con los minitornillos parece ser la proximidad de estos con las raíces dentales⁴⁰.

El porcentaje de éxito más alto se ha observado a nivel de los premolares maxilares donde, debido a la mayor distancia de las raíces y al fácil acceso, se puede llegar hasta el 95%⁴⁰. El tiempo de permanencia del minitornillo en su lugar viene determinado por las necesidades terapéuticas del paciente. En cuanto al éxito en relación con el soporte de la carga, se muestra una mayor estabilidad de los minitornillos a partir de la octava semana después de la colocación, respecto de la cuarta semana. Hay que tener en cuenta que se trata de sistemas de anclaje que tienen un uso pasajero y que deben eliminarse al final del tratamiento terapéutico de anclaje, por lo que es importante que su uso proporcione una buena base de anclaje para toda la duración del tratamiento y que permita una fácil extracción a su finalización. En todo caso, se interpretan como éxitos todos los casos en los que el minitornillo ha proporcionado un anclaje estable hasta el final del tratamiento, mientras que se definen como fallos todos los casos en los que se ha producido una pérdida de estabilidad o ha aparecido alguna de las posibles complicaciones^40,43-45.

Conclusiones

Los minitornillos han demostrado ser una importante ayuda en los tratamientos de ortodoncia. Conocer todas las posibles complicaciones y su manejo ayuda a evitar la interrupción del plan del tratamiento programado y aumenta su tasa de éxito.

Correo electrónico:
davide.farronato@unimi.it marcellaponchio.mp@gmail.com

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