Fig. 1: Comparativa del slot del Sistema Damon Ultima respecto a versiones anteriores.
En los últimos años, el Sistema Damon ha transformado significativamente la práctica ortodóncica, consolidándose como uno de los principales referentes entre los sistemas de autoligado pasivo. A diferencia de los sistemas convencionales, que emplean ligaduras elásticas o metálicas, el Sistema Damon utiliza brackets autoligables que permiten una mecánica más eficiente y fisiológica, minimizando la fricción entre el arco y el bracket. El uso combinado de arcos de última generación junto con brackets de autoligado pasivo, ha tenido un gran impacto en la optimización de la práctica clínica, permitiendo reducir significativamente el trabajo en clínica, minimizando la necesidad de realizar dobleces en los alambres y disminuyendo el recementado de brackets, lo que se traduce en tratamientos más cortos y eficientes. A través de este reporte de un caso clínico, conoceremos la eficacia del Sistema Damon Ultima en los tratamientos de ortodoncia.
Autores: Dr. Ramón Perera Grau y Dr. Ramón Perera Cabrera
Introducción
En los últimos años, el Sistema Damon ha transformado significativamente la práctica ortodóncica, consolidándose como uno de los principales referentes entre los sistemas de autoligado pasivo. A diferencia de los sistemas convencionales, que emplean ligaduras elásticas o metálicas, el Sistema Damon utiliza brackets autoligables que permiten una mecánica más eficiente y fisiológica, minimizando la fricción entre el arco y el bracket. [1,2].
El uso combinado de arcos de última generación, como los Damon® Optimal Force Copper NiTi junto con brackets de autoligado pasivo, ha tenido un gran impacto en la optimización de nuestra práctica clínica. Entre sus grandes ventajas podemos destacar: un movimiento dentario más rápido y más cómodo para el paciente, tratamientos de menor duración, con menos citas y más espaciadas y una mecánica simplificada de tratamiento. [3,4,5]. No obstante, uno de los problemas más frecuentes en los sistemas de autoligado pasivo ha sido el excesivo juego entre el arco y la ranura del bracket, dificultando así el preciso control del torque, la rotación y la angulación dental. Como consecuencia, los ortodoncistas se han visto muchas veces obligados a realizar correcciones manuales, como dobleces en los arcos o recementado de brackets, disminuyendo así la eficiencia y predictibilidad de sus tratamientos. [6,7].
El Sistema Damon Ultima™ aporta una solución a este problema mediante un diseño muy novedoso que combina una ranura con forma de paralelogramo y arcos rectangulares con bordes redondeados (combiwires). Esta configuración permite cuatro puntos de contacto estables, ofreciendo un control más preciso del movimiento dental desde las fases iniciales del tratamiento. A diferencia de versiones previas, reduce el juego sin aumentar la fricción, manteniendo todas las ventajas del autoligado pasivo. [8,9] (Fig. 1)
Todo ello nos permite reducir significativamente el trabajo en clínica, minimizando la necesidad de realizar dobleces en los alambres y disminuyendo el recementado de brackets, lo que se traduce en tratamientos más cortos y eficientes. [10].
Caso clínico
Etiología y diagnóstico
Paciente de 23 años que acude a nuestra consulta en busca de un tratamiento de ortodoncia.
1.- Análisis extraoral (Fig. 2)
De frente:
- Forma de cara ovalada.
- Tercios faciales horizontales y verticales proporcionados.
- Asimetría facial (ligera desviación del mentón hacia la derecha).
- Se inició el tratamiento cementando brackets del Sistema Damon Ultima® en ambos maxilares utilizando torques diferenciales. (Fig. 5).
- Se colocaron arcos redondos de .014 CuNiti cementando levantes de mordida posteriores con adhesivo fotopolimerizable azul Resilience® (Ortho Technology, Tampa, FL) en los primeros molares superiores para disocluir las arcadas (Fig. 6).
- A los 2 meses, se cementaron los segundos molares superiores e inferiores (17,27,37,47) y se colocaron arcos de .018 de CuNiTi en ambas arcadas (Fig. 7).
2ª Fase: intermedia
- A los 4 meses, se colocaron los primeros arcos combiwire de .014 x .0275 CuNiTi. Hoy colocaríamos una cadeneta elastomérica de 3-3 en ambas arcadas para evitar la apertura de diastemas en los sectores anteriores. (Fig. 7).
- A los 6 meses, se realizó una radiografía panorámica de control para reevaluar la posición de los brackets (Fig. 8). Se recementaron el 21 y el 34 dejando de nuevo los arcos de .014 x .0275 CuNiTi. Además, se cambiaron los levantes de mordida de 16 y 26 a 17 y 27.
Se comenzó con el uso de elásticos intermaxilares: Clase II en caja (derecha) / Clase III en caja (izquierda), 3/16”, 4.5 oz. (Kangaroo), 24 horas. El objetivo de estos elásticos asimétricos fue el control vertical e inicio del centrado de las líneas medias. Actualmente la radiografía panorámica intermedia la realizamos más adelante, una vez hayan actuado los arcos .018 x .0275 CuNiTi.
- A los 8 meses, se colocaron arcos de .018 x .0275 CuNiTi en ambos maxilares (Fig. 9). Actualmente colocaríamos los Ultima Hooks en distal de los caninos superiores e inferiores para evitar la apertura de espacios en los segmentos anteriores.
- A los 10 meses, se decidió dejar los arcos de .018 x .0275 CuNiTi durante 1 mes más con el objetivo de conseguir más torque radiculo-palatino en 11-21 (Fig. 9). Se añadieron unos elásticos de mordida cruzada bilaterales durante 24h: 3/16”, 4.5 oz. (Kangaroo) con el objetivo de mejorar la compresión posterior existente.
3ª Fase: finalización
- A los 11 meses, se decidió emplear los arcos “Overdrive” para ganar más torque en 11 y 21. Se colocaron arcos de .019 x .0275 S.S. en ambas arcadas con el uso elásticos intermaxilares durante 24 horas: en caja Clase II (derecha) / en caja Clase III (izquierda), 3/16”, 4.5 oz. (Kangaroo) (Fig. 9, 11).
- A los 13 meses, se colocó un arco .021 x .0275 S.S. en el maxilar superior. Finalmente, tras dejar actuar durante 3 meses este arco, conseguimos el torque ideal en los incisivos centrales superiores (Fig. 11).
- A los 16 meses de tratamiento, se colocaron arcos de .018 x .0275 de TMA con elásticos de finalización: triangulares a nivel canino y premolar (1/8”, 6 oz.) y en caja posteriores a nivel de los molares (3/16”, 6 oz.) (Impala) (Fig. 10, 11).
Resultados del tratamiento
La duración total del tratamiento fue de 17 meses, obteniendo los siguientes resultados: (Fig. 12, 13, 14):
1. La expansión dentoalveolar en ambas arcadas fue posible mediante la corrección de los torques negativos en las piezas posteriores, lo que también supuso una mejoría muy notable en la estética de la sonrisa.
2. El cierre de la mordida abierta se llevó a cabo mediante la extrusión de los incisivos superiores (mejorando así el arco de la sonrisa) y el proceso denominado “adaptación transversal posterior”.
3. La corrección de los torques en los incisivos tanto superiores como inferiores (especialmente 11-21) se pudo conseguir mediante el empleo del Sistema Damon Ultima y el uso de los arcos Overdrive (.019 x .0275 y .021 x .0275).
4. El centrado de líneas medias se logró mediante el empleo de elásticos asimétricos durante las diferentes fases del tratamiento.
Retención
Para mantener los resultados obtenidos, se combinó el uso de una retención fija y removible:
- Fija: Barras linguales de Ortho-FlexTech™ (Reliance).
Arcada Superior: Barra lingual de 12 a 22.
Arcada Inferior: Barra lingual de 33 a 43.
- Removible: Essixs A+ (Dentsply Sirona).
Arcada Superior: Essixs.
Arcada Inferior: Essixs.
Fig. 16: Fotografías de la sonrisapre y post-tratamiento.
Conclusiones
- La utilización del Sistema Damon Ultima™ en este caso, nos permitió lograr un control tridimensional preciso del movimiento dentario, evidenciado por la correcta expresión del torque, la angulación y la rotación a lo largo de todo el tratamiento.
- La integración del bracket con ranura en forma de paralelogramo y los arcos rectangulares con bordes redondeados (combiwires) nos facilitó el control del caso ya desde las etapas iniciales del tratamiento, sin necesidad de realizar dobleces en los arcos.
- No obstante, tuvimos que recurrir a los arcos Overdrive (de mayor grosor) .019 x .0275 y .021 x.0275 para poder alcanzar el torque ideal en 11 y 21. Probablemente, si hubiésemos cementado brackets de prescripción retrocline en 12 y 22 en lugar de prescripción neutral, se hubiese manifestado el efecto de “torque teaming” entre los incisivos superiores, mejorando el control del torque más rápidamente (Fig. 11).[...]
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