Efectividad de la benzocaína en la reducción de la restauración de la cavidad profunda y el estrés post-extracción en pacientes dentales

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Figura 2. Las puntuaciones de dolor comparadas entre los pacientes en grupos de benzocaína y solución salina normal con respecto al bloqueo del nervio alveolar inferior posterior a la inyección lingual.
Figura 2. Las puntuaciones de dolor comparadas entre los pacientes en grupos de benzocaína y solución salina normal con respecto al bloqueo del nervio alveolar inferior posterior a la inyección lingual.

El objetivo de este estudio es investigar la efectividad de la benzocaína en la reducción de la restauración de la cavidad profunda y el estrés post-extracción en pacientes dentales. Tras realizar un estudio en 45 pacientes se ha demostrado que el estrés postoperatorio asociado con la restauración de la calidad profunda y las extracciones dentales bajo AL puede reducirse mediante la aplicación de anestésico tópico (20% de benzocaína) en el sitio operatorio para inyecciones intraorales.

Autores: Dr. Khalid H. Al-Samadani (PhD) y Dr. Giath Gazal (PhD)

FUENTE:

Saudi Med J 2015; Vol. 36 (11): 1342-1347

doi: 10.15537/smj.2015.11.12274

La ansiedad es una de las causas más comunes de miedo dental. 1 Ha habido 3 factores estables y confiables que contribuyen al miedo dental. El primer factor está relacionado con los patrones de evitación dental y ansiedad anticipatoria; el segundo, relacionado con el miedo, que está asociado a estímulos y procedimientos dentales específicos; y el tercero está relacionado con la excitación fisiológica durante el tratamiento dental. 2 El miedo se desarrolla a través de la interacción de 3 fenómenos, aquellos que son instintivos, dependientes de la maduración y desarrollados a través del aprendizaje de la experiencia individual y social. 3 Es inusual que los anestésicos locales modernos fallen por completo a menos que se hayan inyectado incorrectamente, pero es común que los pacientes retengan cierta sensación de presión alrededor del diente. El estrés dental y la ansiedad pueden llevarlos a interpretar esto como dolor, y se pierde la cooperación. 4, 5 La aplicación de anestésico tópico para el alivio del dolor postoperatorio generalmente no se ha considerado como parte de la práctica odontológica clínica habitual. Sin embargo, la anestesia local de infiltración (LA) se ha utilizado en otras disciplinas quirúrgicas con buenos resultados. 6, 7 El campo de la anestesia ha sido testigo de muchos desarrollos a lo largo del siglo pasado, y se han desarrollado diferentes técnicas y agentes. La anestesia se ha convertido en un procedimiento esencial en todas las operaciones y tratamientos quirúrgicos. En la práctica, la anestesia tópica, que incluye cocaína, ametocaína, lignocaína y prilocaína, se aplica a la piel, los ojos, los oídos, la nariz y la boca. Se informó que su aplicación era útil y efectiva para reducir la sensación de dolor. 8 Cuando se usan para producir anestesia tópica, generalmente tienen un inicio de acción rápido (5-10 minutos [minutos]) y una duración de acción moderada (30-60 minutos). También se ha informado un inicio de acción rápido de 5 minutos o menos para geles de benzocaína al 10% y 20% para el alivio del dolor de dolor de muelas espontáneo. 9 Hay varias preparaciones de lignocaína disponibles como soluciones acuosas (4%) o en bases miscibles con agua, como geles, pomadas, cremas y aerosoles (2-10%). La piel intacta funciona como una barrera que previene la difusión de anestésicos locales, por lo que se requieren altas concentraciones de agentes anestésicos (por ejemplo, 20% de benzocaína o 4% de lignocaína). 8 El uso de LA en odontología es una práctica estándar. No se encontraron estudios en la literatura que analizaran la posibilidad de usar rollos / hisopos empapados con benzocaína para reducir el estrés postoperatorio en pacientes adultos después de extracciones dentales simples o restauración de cavidades profundas. Este estudio se concentró en la efectividad del anestésico tópico 20% de benzocaína para aliviar el dolor de la inyección de anestésico local y el estrés postoperatorio en pacientes después de la extracción de dientes o la restauración profunda bajo AL.

Métodos

Este estudio prospectivo se realizó entre octubre de 2014 y abril de 2015 después de obtener la aprobación del comité de ética. Los pacientes que asistieron a la Universidad de Taibah, Facultad de Odontología (TUCoD), Al Madinah Al Munawarah, Reino de Arabia Saudita programada para extracción de dientes o restauración de cavidades profundas bajo AL fueron considerados para su inclusión en el estudio. Usando el patrón de muestreo de conveniencia, 100 pacientes fueron seleccionados para uno de los 2 grupos. Los pacientes que cumplieron con los siguientes criterios fueron elegibles para su inclusión en el estudio: 1) hombres, de 16 a 70 años de edad. 2) programado para la extracción de entre 1-2 dientes o una restauración de la cavidad profunda. 3) Sociedad Americana de Anestesiólogos I o II pacientes. 4) donde el paciente pudo comprender y cooperar con los requisitos del protocolo, y pudimos y quisimos proporcionar un consentimiento informado por escrito apropiado. Los pacientes que fueron excluidos del estudio eran hipersensibles o alérgicos a la anestesia tópica, necesitaban más de 3 dientes de extracción, no les gustaba el sabor del anestésico y se negaban a continuar o tenían vómitos reflejos. Antes del estudio, un investigador asignó la secuencia de números de identidad del paciente a la prueba o al grupo de control. Se colocaron trozos de papel con el grupo de prueba o el grupo de control en sobres opacos y sellaron con una secretaria que no estaba asociada con el estudio. Estos sobres se numeraron secuencialmente en su exterior con el número de identidad del paciente y se adjuntaron al registro de tratamiento del hospital dental del paciente. Los pacientes que fueron excluidos del estudio eran hipersensibles o alérgicos a la anestesia tópica, necesitaban más de 3 dientes de extracción, no les gustaba el sabor del anestésico y se negaban a continuar o tenían vómitos reflejos. Antes del estudio, un investigador asignó la secuencia de números de identidad del paciente a la prueba o al grupo de control. Se colocaron trozos de papel con el grupo de prueba o el grupo de control en sobres opacos y sellaron con una secretaria que no estaba asociada con el estudio. Estos sobres se numeraron secuencialmente en su exterior con el número de identidad del paciente y se adjuntaron al registro de tratamiento del hospital dental del paciente. Los pacientes que fueron excluidos del estudio eran hipersensibles o alérgicos a la anestesia tópica, necesitaban más de 3 dientes de extracción, no les gustaba el sabor del anestésico y se negaban a continuar o tenían vómitos reflejos. Antes del estudio, un investigador asignó la secuencia de números de identidad del paciente a la prueba o al grupo de control. Se colocaron trozos de papel con el grupo de prueba o el grupo de control en sobres opacos y sellaron con una secretaria que no estaba asociada con el estudio. Estos sobres se numeraron secuencialmente en su exterior con el número de identidad del paciente y se adjuntaron al registro de tratamiento del hospital dental del paciente. un investigador asignó la secuencia de números de identidad del paciente al grupo de prueba o control. Se colocaron trozos de papel con el grupo de prueba o el grupo de control en sobres opacos y sellaron con una secretaria que no estaba asociada con el estudio. Estos sobres se numeraron secuencialmente en su exterior con el número de identidad del paciente y se adjuntaron al registro de tratamiento del hospital dental del paciente. un investigador asignó la secuencia de números de identidad del paciente al grupo de prueba o control. Se colocaron trozos de papel con el grupo de prueba o el grupo de control en sobres opacos y sellaron con una secretaria que no estaba asociada con el estudio. Estos sobres se numeraron secuencialmente en su exterior con el número de identidad del paciente y se adjuntaron al registro de tratamiento del hospital dental del paciente.

En la silla dental, una vez que el paciente firmó el consentimiento, un asistente dental colocó el hisopo sobre el sitio de inyección en la boca durante 20 segundos. Si el resbalón en el sobre decía que el paciente estaba en el grupo de estudio, se pintaron pequeños hisopos con pasta anestésica tópica de benzocaína al 20% (Sky-Caine Gel, Skydent Inc., NY, EE. UU.). Si el resbalón en el sobre decía el grupo de control, el paciente tenía la torunda impregnada con solución salina fría normal mezclada con una pastilla de Strepsils con sabor a miel y limón (Reckitt Benckiser Healthcare International Ltd., Nottingham, Inglaterra). El recibo se volvió a colocar en el sobre, que se volvió a colocar en los registros de los pacientes. Esto aseguró que el paciente y el dentista que realizaban la evaluación fueran ciegos. Una vez que se retiraron los hisopos, el paciente recibió 1,8 ml de mepivacaína al 2% con epinefrina 1: 100,000. Para los dientes superiores, los pacientes recibieron infiltraciones bucales y palatinas. Para los dientes inferiores, tenían infiltraciones bucales y linguales, o bloqueo del nervio alveolar inferior adicional a las inyecciones bucales. Esta era la práctica clínica habitual. Se emplearon técnicas de extracción estándar utilizando elevadores y fórceps dentales. Para caries profundas, cavidades preparadas con una pieza manual de contra ángulo de alta velocidad.

El investigador era solo un observador. Cada paciente fue evaluado por los niveles de estrés, y estas evaluaciones se registraron utilizando la escala analógica visual (VAS). Los puntajes dados fueron 0 si no hay signos de estrés, o 100 por estrés muy severo. La evaluación del estrés se realizó antes de la operación e inmediatamente después de la extracción. Los pacientes registraron la incomodidad de las inyecciones después de cada tratamiento con EAV estándar de 100 mm, etiquetados en los puntos finales con "sin dolor" (0 mm) y "dolor insoportable" (100 mm). El investigador que realizó todas las observaciones de estrés y dolor fue completamente independiente de todo el proceso. El análisis estadístico se realizó utilizando el Paquete Estadístico para Ciencias Sociales, versión 21 (IBM Corp., Chicago, IL, EE. UU.). La prueba T se realizó para conocer el nivel de significancia y el valor p se ajustó ap <0,05. El cálculo del tamaño de la muestra se realizó para este estudio basado en un estudio de Gazal y Mackie. 10

Resultados

De los 100 pacientes, 6 fueron excluidos porque entran en los criterios de exclusión. Noventa y cuatro pacientes fueron asignados aleatoriamente a uno de los 2 grupos. Sin embargo, al final del estudio faltaban datos para 3 pacientes (uno en el grupo de solución salina normal que se desmayó después de la inyección de anestesia local y 2 en el grupo de benzocaína porque la extracción de sus dientes se realizó quirúrgicamente), dando 45 en el grupo de benzocaína (estudio) y 46 en el grupo de solución salina normal (control). Por lo tanto, el tamaño final de la muestra incluyó 91 pacientes con edades comprendidas entre 16 y 66 años (media 37,70 años, desviación estándar 14,50). Los dientes tenían caries profundas para la restauración, o se extrajeron debido a la caries macroscópica, que no se pudo restaurar.

No hubo diferencias estadísticamente significativas entre las puntuaciones de estrés promedio para el tratamiento (20% de benzocaína) y los grupos de control (solución salina normal) en la evaluación inicial preoperatoria ( p = 0,97) (Tabla 1). Sin embargo, hubo diferencias estadísticamente significativas entre los puntajes de estrés promedio para los grupos de solución salina benzocaína y normal después de la operación ( p = 0.002) (Tabla 1). Tanto para la benzocaína como para los grupos de solución salina normal, los cambios en las puntuaciones de estrés de la puntuación preoperatoria a la puntuación postoperatoria se realizaron utilizando la prueba t de muestra pareada. Hubo disminuciones significativas en las puntuaciones de estrés entre las puntuaciones preoperatorias ( p = 0.003) y postoperatorias ( p = 0.008) (Tabla 2).

Los pacientes registraron la incomodidad de las inyecciones después de cada tratamiento con EAV estándar de 100 mm, etiquetados en los puntos finales con "sin dolor" (0 mm) y "dolor insoportable" (100 mm). Hubo diferencias significativas entre las puntuaciones medias de dolor para los pacientes en la inyección bucal posterior ( p = 0.001), la inyección posterior al paladar ( p = 0.01) y los grupos de bloqueo del nervio alveolar inferior posterior ( p = 0.02). Estas cifras se ilustran en la Tabla 3 , Figuras 1 A y B , y la Figura 2 A y B.

Los pacientes en el grupo de benzocaína se sintieron más cómodos durante la administración de anestésico local que el grupo de solución salina normal. Sin embargo, no hubo diferencias significativas entre las puntuaciones medias de dolor para los pacientes en grupos de salina benzocaína y normal después de la inyección lingual ( p = 0,075) (Tabla 3). Clínicamente, las inyecciones linguales fueron más dolorosas para los pacientes en el grupo de solución salina normal que en el grupo de benzocaína. Este hallazgo no alcanzó una significación estadística porque el número de pacientes que recibieron inyecciones linguales fue pequeño. Por lo tanto, un gran tamaño de muestra de pacientes en el grupo de inyección lingual podría tener diferencias significativas en los puntajes de inyección de dolor.

Discusión

La inyección de AL se considera una de las principales razones para el miedo dental y la evitación de visitas dentales. Se han realizado esfuerzos para reducir la percepción del dolor de la inyección con aguja. 11, 12 El tratamiento dental, el miedo y la ansiedad se acumulan gradualmente durante la infancia como resultado de una mala experiencia causada por el mal comportamiento del dentista, la preparación dolorosa de los dientes o la inyección de una aguja. 13La anestesia local es necesaria para un tratamiento dental indoloro. Sin embargo, los pacientes a veces sienten que la aguja perfora la mucosa, o la presión de depositar las soluciones anestésicas locales es dolorosa. Se han empleado diferentes técnicas en odontología para minimizar el dolor en la inyección. El uso de anestesia tópica, inyección de baja presión, agujas estrechas y afiladas y una tasa de inyección lenta no fueron suficientes para lograr una inyección completamente indolora en todas las circunstancias. 14 Un gran número de dentistas cree que los pacientes temerosos son difíciles y más estresantes de tratar, y es más probable que asistan a citas de manera irregular. 15

El resultado de este estudio mostró que había una diferencia estadísticamente significativa en las puntuaciones medias de dolor y estrés entre los pacientes en la benzocaína tópica y los de los grupos de solución salina normal ( p <0,05). La aplicación de benzocaína al 20% como anestésico tópico para inyecciones intraorales redujo el dolor de la inserción de la aguja, el estrés postoperatorio y la inquietud relacionada con las extracciones dentales bajo AL. Los resultados del estudio actual son consistentes con los hallazgos anteriores de estudios anteriores. 1 -18 Todos los anestésicos tópicos reducen de manera similar el dolor asociado con la punción con aguja. Cuando se aplicó EMLA-60 en la mucosa oral, parecía tener una acción de mayor duración. 15 Hodosh y cols. 16realizó un ensayo de control aleatorio doble ciego en 100 pacientes para investigar la efectividad de una combinación de diferentes tipos de anestésico local tópico para reducir el dolor durante las visitas de mantenimiento. Un 35% de nitrato de potasio; 20% de benzocaína; Se aplicó gel de tetracaína / hidroxietilcelulosa acuosa al 10% a los dientes y la encía antes de los tratamientos de mantenimiento administrados por el higienista. El resultado de este estudio reveló que la aplicación efectivamente anestesió los dientes y la encía, por lo que el trabajo dental se realizó con comodidad. Un estudio 19 demostró que la combinación de crema EMLA con propofol es beneficiosa y proporciona un control del dolor seguro y efectivo para las punciones lumbares.

Por el contrario, se realizó un estudio 20 para evaluar la respuesta de dolor percibida del paciente a la inyección y la deposición anestésica para el mayor bloqueo del nervio palatino. Sus hallazgos revelaron que el uso de presión y analgesia tópica (20% de benzocaína) no redujo el dolor de la inyección palatina posterior. Sin embargo, en el estudio actual, los pacientes en el grupo de benzocaína informaron menos puntajes de dolor después de la inyección palatina en comparación con los que están en el grupo de control. Desde el punto de vista clínico, la técnica de infiltración palatina utilizada en este estudio es más cómoda que el bloqueo del nervio palatino mayor porque minimiza el riesgo de contacto directo de la aguja con el nervio palatino mayor.

En este estudio, el cirujano dental que realizó todas las extracciones de dientes notó que había un grupo de pacientes que registraron un alto nivel de estrés dental en la evaluación inicial; obtuvieron una puntuación menor después de completar la extracción del diente o el procedimiento de preparación de la cavidad profunda. Una posible explicación dada por estos pacientes es que su fobia a la aguja se alivió con inyecciones dentales indoloras. Del mismo modo, los procesos psicológicos, como la apariencia social, la ansiedad y la fobia a la inyección de sangre pueden afectar la fobia de los procedimientos dentales. Apuntar a estos puntos relacionados con las construcciones psicológicas puede mejorar el manejo de la ansiedad dental entre pacientes adultos. 21A pesar de usar benzocaína tópica, hubo un grupo de pacientes que obtuvieron puntajes de estrés leve antes de la operación, informaron un alto nivel de estrés después de la operación. Estos pacientes declararon que ver sangre en la gasa dental y escuchar el ruido de los instrumentos quirúrgicos durante el procedimiento de extracción los asustó y se volvieron estresantes después de la operación. Sin embargo, el dolor por inyección dental a veces puede ser el resultado de una administración demasiado rápida de anestésico local, o debido a la diferencia en el valor del pH entre la solución anestésica local y los tejidos blandos en la boca. La inyección rápida puede desgarrar el tejido y provocar un dolor inmediato seguido de dolor. La duración del malestar varía mucho entre los diferentes sitios y técnicas de inyección. 22, 23 La administración de ibuprofeno oral antes de la operación en pacientes con pulpitis irreversible aumentó las tasas de éxito de la anestesia con bloqueo del nervio alveolar inferior y alivió el dolor con aguja. 24

En conclusión, esta investigación ha demostrado que el estrés postoperatorio asociado con las extracciones dentales y la restauración de la cavidad profunda bajo AL puede reducirse mediante la aplicación de anestésico tópico (20% de benzocaína) en el sitio quirúrgico para las inyecciones intraorales. La anestesia tópica puede ser valiosa para ayudar a los pacientes con fobia a las agujas y reducir su nivel de miedo. Se recomienda encarecidamente que todas las clínicas e instituciones dentales administren anestesia tópica antes de administrar inyecciones de anestesia local. En la muestra del estudio, solo se incluyeron hombres, ya que solo los pacientes varones reciben tratamiento en TUCoD, por lo que las mujeres deben incluirse en estudios futuros para obtener resultados más válidos y más sólidos.

Reconocimiento

Los autores desean agradecer a todos los dentistas, asistentes dentales, recepcionistas del Oral y Maxilofacial, y las Unidades Restaurativas de la Facultad de Odontología, Universidad de Taibah, Al Madinah Al Munawarah, Reino de Arabia Saudita por su ayuda y asesoramiento.

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También puede consultar el número 46 de DM-El Dentista Moderno.

 

 

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