Metronidazol y Amoxicilina: Uso combinado en el tratamiento sistémico de infecciones periodontales

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(Foto:Pixabay)


NOTA IMPORTANTE: En la guía clínica del tratamiento de las periodontitis de la Federación Europea de Periodoncia (EFP), publicada en marzo de 2020, se recomienda expresamente no utilizar los antibióticos sistémicos en el tratamiento de las periodontitis. Dicha guía ha sido adaptada por la Sociedad Española de Periodoncia (SEPA):

Adopción/Adaptación para España de la Guía de Práctica Clínica de Nivel S3 de la Federación Europea de Periodoncia (EFP). Tratamiento de la Periodontitis en Estadios I-III



 

Ricardo Teles
Senior Member of the Staff Department of Applied Oral Science, Center for Periodontology, the Forsyth Institute

Flavia R. Teles
Assistant Member of the Staff Department of Applied Oral Science, Center of Periodontology, the Forsyth Institute

El uso combinado de antibióticos sistémicos en el tratamiento de las enfermedades periodontales siempre ha sido un argumento más bien controvertido. La resistencia al uso sistemático de estos agentes en la terapia periodontal se basaba en varios elementos, entre los que se incluyen: la falta de mejores resultados respecto de la terapia mecánica convencional; un alto grado de recolonización de la flora microbiana subgingival, lo cual, prácticamente requeriría de varios tratamientos de antibióticos para mantener los avances clínicos obtenidos y la introducción de resistencia bacteriana. A pesar de estas convicciones, desde finales de los años setenta, se han ido ensayando distintos antibióticos sistémicos en combinación con la eliminación mecánica del tejido enfermo en el tratamiento de las infecciones periodontales con resultados no siempre uniformes. Por último, recientes descubrimientos científicos han conducido al desarrollo de una terapia antimicrobiana muy eficaz para el tratamiento de las enfermedades periodontales y, en particular, el uso de una combinación sistémica de metronidazol y amoxicilina. Por casualidad, se observó que el uso de metronidazol para tratar las infecciones vaginales dio como resultado la mejora de las condiciones de las encías de los sujetos tratados1. Esta observación condujo a que el metronidazol, altamente activo contra las bacterias anaeróbicas, también se ensayara en el tratamiento de las enfermedades periodontales2- 4. Muchos años después, el uso de este fármaco se combinó con amoxicilina en un intento de tratar las infecciones de Aggregatibacter actinomycetemcomitans en sujetos adultos5,6. Estos estudios han puesto en marcha una nueva era basada en el uso de antibióticos sistémicos para tratar las infecciones periodontales, aunque probablemente se basaban en suposiciones erróneas sobre la relevancia del A. actinomycetemcomitans como agente etiológico en los casos documentados y sobre los efectos específicos de la combinación de antibióticos en estos sujetos. Desde los primeros informes, muchos ensayos clínicos han examinado el uso complementario de esta combinación de agentes microbióticos en el tratamiento de las periodontitis agresivas7-13 y de formas de periodontitis crónicas de moderadas a severas14-20. Los datos recogidos en estos estudios apuntan en gran medida hacia el uso de antibióticos sistémicos. En este trabajo presentamos los elementos más importantes que apoyan el uso sistémico de metronidazol y amoxicilina en el tratamiento de las enfermedades periodontales así como recomendaciones sobre su uso adecuado.

Efectos clínicos

La superioridad clínica de la terapia sistémica basada en metronidazol y amoxicilina en el raspado y alisado radicular (SRP) no siempre ha sido evidente. El uso de valores promedio de profundidad de sondaje (PD) para toda la cavidad bucal y el nivel de inserción clínica (CAL) daba la impresión de que las pequeñas diferencias encontradas fueran de una importancia clínica mínima. Sin embargo, la consideración de los efectos de esta terapia en categorías distintas de PD ha revelado que el metronidazol y la amoxicilina dan como resultado cambios estadísticamente significativos y clínicamente relevantes en los lugares más profundos7,19-21. En los últimos años, los investigadores han preferido documentar el número o porcentaje de los lugares de profundidad crítica residual (PD = 5 mm) obtenidos después del tratamiento sistemático con metronidazol y amoxicilina comparándolos únicamente con el SRP7,15,19,22. Este resultado clínico es particularmente importante debido a que la indicación clínica para la cirugía periodontal se determina por el número de bolsas residuales después de la terapia inicial. Por otra parte, estudios recientes han sugerido que el número de bolsas residuales puede dar a los médicos clínicos una estimación del riesgo de la futura progresión de la enfermedad y la pérdida de los dientes23,24. Limitando el número de bolsas residuales, el metronidazol y amoxicilina pueden reducir la necesidad de cirugía periodontal25 e inducir una estabilidad a largo plazo del periodonto que permanece. De hecho, el uso de estos antibióticos sistémicos se ha asociado a una menor progresión de la enfermedad durante 6 meses y hasta 2 años20 después de un solo tratamiento de antibióticos. Un reciente estudio transversal de Goodson et al.26 ha demostrado que las ventajas obtenidas con un único tratamiento a base de metronidazol y amoxicilina pueden durar hasta 2 años, incluso en ausencia de la terapia periodontal intensiva. Aunque la mayor parte de los beneficios clínicos iniciales son más evidentes en los lugares más profundos, este tratamiento también parece tener un efecto en los sitios superficiales. Esto viene sugerido por una disminución en el porcentaje de sitios con posterior pérdida de inserción que se verifican durante el mantenimiento. Dado que la pérdida de inserción en los pacientes sometidos a terapia periodontal se produce antes en los lugares superficiales27, parece que también estos últimos se benefician del uso de estos antibióticos sistémicos.

Duración de la administración de los medicamentos en la terapia mecánica

En el 2004, la American Academy of Periodontology (AAP) recomendó que la terapia a base de antibióticos sistémicos se utilizara en pacientes con sitios sin resolver y/o en progresión después del tratamiento periodontal mecánico convencional28.

Esto implica que se deba proceder a una revisión de los resultados de la terapia mecánica antes de cualquier decisión sobre el uso de antibióticos sistémicos, retrasándose así su uso hasta 3 meses después de la terapia inicial.

Esta idea ha sido cuestionada por estudios recientes, que han demostrado que los antibióticos sistémicos han obtenido mejores resultados clínicos cuando se administran inmediatamente después de la terapia mecánica en lugar de 3 o 6 meses después del SRP9,13. Sin embargo, al retrasar el inicio de la terapia con antibióticos es posible que se produzca una regresión de la biopelícula subgingival a su originaria complejidad, disminuyendo los beneficios ofrecidos por una reciente destrucción mecánica de su estructura. La menor reducción del número de bacterias subgingivales también podría comprometer la curación de las bolsas periodontales13. Además, este periodo de curación podría reducir la cantidad de antibióticos que se administran en el sitio a causa de una menor perfusión y permeabilidad de los capilares asociados a la inflamación13, de un menor flujo GCF y de una mejor barrera epitelial. Por esta razón, la terapia de antibióticos sistémicos complementarios debería comenzar durante la fase inicial antiinfecciosa o después de la primera sesión de SRP o inmediatamente después de la terminación de la SRP final y no como un retratamiento alternativo.

Continúa...

 

 

 

20 Comentarios

  1. Buenas tardes
    Los saludo y me alegra que se este investigando nuevos tratamientos sobre esta enfermedad aparentemente inofensiva ,pero que al final deja secuelas irremediables.

  2. Cordial saludo:

    Tengo un sitio web especializado en tratar el tema de la halitosis, no ajeno a la enfermedad periodontal.

    He sabido de algunos periodoncistas que refutan el tratamiento con antibióticos, ya que dicen que es algo del pasado. Me gustaría conocer su opinión.

    Gracias

    • Estimado lector,
      pasaré su cuestión a nuestro comité científico para que le ofrezcan una respuesta más contrastada al respecto.
      Muchas gracias por seguir nuestra publicación

  3. Gracias por la publicación, soy un paciente que esta haciendo uso de este tratamiento y me transmitió mayor tranquilidad en relación a la combinación de estos dos fármacos. La única diferencia es que en la dosis que se me esta aplicando es de 500 mg de metronidazol y 500 mg de amoxicilina, 3 veces al día durante 7 días. Gracias una vez más!

  4. M medicaron amoxicilina de 1000 y claritromicina + omeprazol cada doce horas ….pa combatir helocobacter pylori ….pero tb fui al ginecologo y me receto metronidazol 1 ddiaria x 4 dias y fluconazol.cada semana y un oovulo clotrimazilll……lkiero saber si tomo la amoxicilina + claritromicina y metronidazol….no pasara nada …m dijeton q son muy potentes

  5. Sufro de halitosis y me he sacado
    Todos los dientes dañados.y el mal aliento persiste,cree que sea la basteria del estomago,

  6. El dentista me receto 2 amoxixilina y 2 metronidazol cada 12 hrs, llevo 5 dias y me estoy sintiendo mal, nauceas, mareos y mucho dolor de cabeza, debere suspender el tratamiento??

  7. Buen día, me han recetado amoxicilina con ácido clavulánico y el metronidazol de 500mg cada 12 hrs por 7 días ambos, ya que tengo una infección en una muela y me van hacer endodoncia. Quisiera saber si está bien recetada.

  8. Me parece muy bueno el artículo , más aún cuando es explícito, sencillo de entender con una buena dosis de fundamentos, lo cual le prorciona confiabilidad a quien lo lee. Es una buena ayuda.

  9. me han recetado metrodinazol junto a amoxicilina para enfermedad periodontal pero me parecio muy pesado y decidi tomar primero la amoxicilina y cuando termine seguir con el metrodinazol estoy haciendo mal?

    ademas olvide una dosis de la noche y la tome a ls 5am cuando lo recorde

  10. Gracias por buena publicación, pero tengo una pregunta, estoy sufriendo un absceso en la encía y mi odontolo me recetó amoxicilina cada 8 horas, pero el absceso no ha reducido y la encías alrededor de una muela esta ahora muy roja e inflamada. Que puedo hacer? Ya llevo 10 cápsulas de amoxicilina 500 mg.Gracias

  11. hola buenos dias a mi hija de 18 años le recetaron clindamicina y le ayudo pero despues de una semana le regreso la gingivitis , seria bueno comentarle al dentista de la opcion del metronidazol y la amoxicilina?

  12. Buenos dias… esta combinación de antibióticos es buena para tratar el helicobacter pylori?

  13. Se puede tomar metronidazol y amoxacilina al mismo para la bacterias helicobater pilory

  14. Me parece muy interesante la informacion pues les comunico que esa enfermedad periodontal me ha tumbado varios dientes y los medicos no me recomendaban antibioticos solo uno de los varios medicos que visite me dio el tratamiento de solo amoxacilina por 500 mg y creo que eso solo no me sirvio.pues es de entender que los medicos y las entidades destinadas al diseño de sonriza trabajan deslealmente porque no quieren que nadie se sane.pues el objetivoes cambiar y relevar una pieza que se puede salvar por otra que no sea original que cuesta mas dinero

  15. Me saque la muela de juicio y mi cirujano dental me receto,azitromicina 500 x 5 dias y Metronidazol 500 cada 8 horas x 7 dias.

  16. POR MOTIVOS DEL PANDEMIA MUNDIAL QUE NOS ESTA AFECTANDO A MUCHOS ES LA PRIMERA VEZ QUE ME AUTOMEDICO POR QUE YA TENGO DOS DIAS SIN DORMIR POR UN DOLOR INTENSO DE MUELA ME BOLL A SUMINISTRAR UNA PASTILLA DE MATRINIDASOL DE 500 Y IBUPROFENO DE DE 200 MG SI ALGUIEN ME PUEDE IRIENTAR

  17. Es seguro tomar amoxilina con metronidazol juntos y cuánto es la dosis permitida

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